その他
<障害年金関係書類等のお申し込み方法>
カルテの保存義務期間は、終診日より5年となっています。5年以上前の方は、カルテがあるかどうかお探しするのに時間がかかります。お申し込みに必要な事項は下記となります。
1. 保険証または身分証明書のコピーを一部お取り下さい。
2. コピーをお取りになった用紙に
- 氏名(旧姓がある場合はそちらもご記入下さい)
- 現住所(わかる場合、通院時の住所、保険証種別)
- 生年月日
- 電話番号
3. 障害年金の申請でお知りになりたい内容
初診、終診、前医の有無、病名 を知りたいとご記入
4. 最終いつ頃当院に通院していたか 昭和、平成、令和 ____年頃
5. ご本人以外の代理人が申請する場合、必ずご本人自筆で、下記①ー⑤をご記入下さい。
- 代理人氏名
- 委任内容(障害年金請求にかかる申請等)
- 代理人住所
- 生年月日
- 電話番号
- 代理人の身分証明のコピー
6. 返信用封筒に110円切手を貼り、返信先ご住所お名前を記入
7. 当院に郵送して下さい。内容をご記入の上、ご返信させていただきます。